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肚子疼、腹部鼓、有血尿 小心孩子患上“肾积水”
发布人:admin 最后更新时间:2016年11月22日 共点击:628次

       市儿童医院专家提醒:早发现早治疗很关键,孕期妇女要重视产前筛查

 

       5岁半的男孩,总喊肚子疼,腹部也圆鼓鼓的,最终检查出患上了肾积水。最近,市儿童医院泌尿外科就收治了一名这样的小病人。该院泌尿外科专家冯东川指出,肾积水可在孕期发现,家长应加强随访。如出现腹痛,呕吐,尿路反复感染、小便浑浊、血尿、脓尿等症状必须警惕,尽快进行超声检查,明确诊断,及时治疗。

 

       肚子疼了一天一夜  孩子确诊患有肾积水

       5岁半的小伟(化名)来自雎宁县,一周前,他突然感到不适,一天下来不停地嘟囔自己肚子疼。家人觉得孩子可能是受凉了,也没当成大事,就让孩子多穿衣服多喝热水。然而到了晚上,小伟还是说肚子疼,家人用手一摸,孩子的腹部的确有点鼓,再一留心观察,居然发现孩子尿中带血。这下全家可吓坏了,赶紧带着小伟来到了徐州市儿童医院。

       经过进一步检查,小伟被确诊为肾积水。该院泌尿外科迅速制定方案,为其子实施了腹腔镜微创手术,将输尿管狭窄段切除并重新成形,终于疏通了孩子堵塞多年的输尿管。术中发现,患儿左侧肾盂积液竟然多达1000毫升,相当于两瓶矿泉水的容积,而正常成年人的肾盂积液仅为15毫升。

       一个5岁半的男孩竟有如此严重的肾积水,让从医多年的泌尿外科医生都非常吃惊。进一步追问病史才了解到,原来孩子在胎儿期就已被发现一侧肾脏存在肾积水的症状,出生至今一直随访,但由于家长对病情发展的认识不清,一直未同意实施手术,导致孩子病情一再贻误。

 

       肾积水多由肾盂输尿管连接部梗阻导致

       肾积水到底是种啥病,为何需要手术治疗呢?对此,徐州市儿童医院泌尿外科副主任冯东川介绍说,简单点讲,肾盂是用来临时储存、集中尿液的,其中的尿液输送到与肾盂连接的输尿管里,再由输尿管将尿液输送到膀胱,最后排出体外。但当肾盂输尿管连接部发生梗阻时,肾盂中的尿液总排不尽,日积月累储存了不该存储的积液,这就叫肾积水。此时,积水的大量存在也会将肾盂这个容器撑坏,导致变形。

       他指出:绝大部分肾积水是肾盂输尿管连接部梗阻,主要原因是先天因素;后天因素则由炎症、息肉造成,其中最主要的是先天狭窄、异位血管压迫、输尿管开口位置异常、输尿管肾盂开口比较高造成折叠的一些情况。

       肾积水不仅可发生在成人,也可发生在儿童。冯东川介绍,目前有调查显示,我国儿童发生肾积水越来越多,每1000名幼儿之中,大约有5名的幼儿会出现肾积水的情况,其发病率为5‰

       “近年来,我们科室收治的儿童肾积水的病例就不少,每年都在100多例左右。新生儿及婴儿,多以胃肠道不舒服及腹部肿块前来就诊,较大的患儿更多地表现为间歇性腰腹痛、血尿,尿路感染等,偶见肾破裂,重度肾积水的患儿可有高血压和尿毒症。冯东川如是说。

 

       早发现早治疗才能避免患儿肾脏受损

       “儿童肾积水跟其他肾脏疾病一样,也是个慢性病,早期症状并不明显,如能及早发现早治疗,孩子预后会更好。据冯东川介绍,小儿肾积水时,积水量可达50毫升至数百毫升,甚至数千毫升;年龄越小,梗阻程度越重,肾积水就越重,危害越大,因此临床上一直强调早发现早诊治的重要性。

       他解释说,小儿尿液逆流属先天性的疾病,患儿大多没有症状,也不会有疼痛的感觉,但是等到有症状出现的时候,肾脏可能已经被感染了;而发生感染的年龄,从几个月大到十几岁的都有。同时,肾脏的破坏并不是有感染才被破坏,即使没有出现感染的现象,肾脏还是有可能慢慢地被破坏。他强调说:小孩的肾脏并不是很成熟的肾脏,每一次的感染就会破坏一部份的肾功能,而且这些被破坏过的肾功能不会再恢复。所以家长应给予重视,发现孩子有异常就应及时就诊,防止肾功能损伤甚至尿毒症的发生。

       冯东川说,目前,临床上对肾积水的诊断技术都很成熟,很容易确诊。他提醒孕期妇女要重视产前筛查,对于孕期或出生早期筛查发现的泌尿系统异常一定要加强随访,尽早就医。据介绍,近几年,市儿童医院泌尿外科从孕期咨询、产检开始,全程关注儿童肾积水问题,并运用成熟手段及时解除梗阻,能有效保障患儿肾脏健康。

       另外,若肾脏问题没有及时发现,随着病情进展,可能会出现一些不典型的症状和表现,如腹痛,呕吐,尿路反复感染、小便浑浊、血尿、脓尿;若大量积水,可能出现腹部包块,腹部局部鼓胀等。冯东川建议,如果出现以上这些情况,家长必须提高警惕,尽快给孩子做一个超声检查,了解其泌尿系统情况。

 

       肾积水一般预后良好,微创手术是首选

       针对肾积水的患儿,有哪些治疗方法呢?冯东川说,肾积水一般预后良好,微创手术是首选。他说,微创开放切口手术以及腹腔镜微创手术,这两种手术方式在临床上都有应用,效果是一样的。

       “微创开放切口手术,是经腹膜外入路,对小小孩比较合适;对大孩子来说,相对做很小的切口就会比较困难,因为成年孩子的肌肉层比较厚,想把切口做小会难一些,不过我们做的疤痕都非常小。而腹腔镜微创手术的入路则是在肚脐部。因为脐凹本身就是脐带脱落的地方,选择这儿切口,疤痕长好之后和以前的肚脐眼是一样的,就能照顾到将来的美容因素。

       冯东川介绍说,徐州市儿童医院小儿泌尿外科自上世纪80年代成立以来,不断发展壮大,现每年手术患儿上千人次,已经成为淮海经济区最专业的小儿泌尿外科之一,其诊疗理念与技术与国内先进水平基本同步。尤其对于小儿泌尿生殖系统的先天畸形的治疗有着丰富的经验,其中微创开放切开肾盂成形术治疗小儿肾积水、尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂、微创开放切口肾切除术等均具有国内领先水平。以微创开放切开肾盂成形术的病例来说,大部分切口长度在1.5cm2cm,罕有失败病例;而腹腔镜微创手术的开展,又为肾积水治疗增添一种更加微创的术式。

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